Degenerazione Maculare Senile

Dal 1995 presso l'Università di Siena si è valutata la possibile utilità della autoemoterapia ozonizzata (0₃-AHT) in alcune patologie oculari ove, ancora oggi, la moderna oftalmologia non offre una terapia utile o veramente efficace.

Abbiamo preso nella massima considerazione la Maculopatia retinica degenerativa dell'anziano (MAR) ed inoltre:

alcuni casi di retinite pigmentosa (RP), di maculopatia diabetica (MD), di miopia degenerativa, e qualche caso di neuropatia ottica ischemica.

La sperimentazione ha progredito per un quinquennio su alcune centinaia di pazienti affetti da MAR. Questa patologia colpisce i pazienti oltre i 60 anni ed è legata all'età, a vari tossici (fumo, alcool, ecc.), a fattori genetici, alla eccessiva alimentazione ed allo stress ossidativo. Almeno una parte di questi fattori è suscettibile di correzione ed appare opportuno ritardare l'insorgenza della MAR. Purtroppo farmaci antiarteriosclerotici, una dieta appropriata con supplemento di antiossidanti e zinco associati a un idoneo esercizio fisico, l'abolizione del fumo e dell'alcool possono ritardare ma non prevenire l'insorgenza della MAR.

Il problema è serio e pressante anche per la MD perché interessa oltre 2 milioni di italiani ma per questa affezione già esistono precise linee guida per il controllo del diabete, della pressione arteriosa e dell'eventuale trattamento chirurgico.

La retinite pígmentosa è dovuta ad alcuni difetti o mutazioni genetiche a livello fotorecettoríale e colpisce pazienti giovani con progressivo peggioramento. In tal caso l'Ozonoterapia è stata fatta come tentativo compassionevole perché non esiste un razionale.

La MAR si presenta essenzialmente in due forme: atrofica ed essudatíva. Quest'ultima è particolarmente grave e assai raramente è possibile recuperare la visione. Per non creare deludenti aspettative, è doveroso spiegare al paziente che le possibilità di recupero con l'Ozonoterapia sono pressoché assenti. Al contrario la forma atrofica (circa 80-90% dei casi) risponde al trattamento con 03-AHT nel 70% dei pazienti ed è quindi da tenere in grande considerazione. I pazienti quando osservano un progressivo ed inaspettato miglioramento diventano entusiasti e sono perfettamente complianti.

Lo schema terapeutico adottato è il seguente:

1) Accurato controllo oftalmoscopico, cardiovascolare e metabolico per accertare le condizioni del/della paziente.

2) Valutazione con l'oftalmologo e con lo specialista vascolare sulla eventuale utilità di una terapia medica di supporto. La terapia chirurgica specifica è risultata deludente e talora peggiorativa. Finora solo una terapia orale antiossidante con supplemento di Zinco o con alte dosi di vitamina A è stata consigliata e, se non è inutile, non è in grado di migliorare la visione.

3) 03-AHT: questa deve essere eseguita iniziando con un ciclo di almeno 14 trattamenti coinvolgenti circa 3,1 litri di sangue. Il ciclo è stato così standardizzato:

a) due trattamenti per settimana (L e G oppure Ma e V) per sette settimane da continuare fino al termine prefissato anche se non si nota un netto miglioramento dopo 4-5 settimane. Infatti si è osservata una discreta variabilità nella rapidità della risposta.

b) La 03-AHT deve essere eseguita con il nuovo (relativamente alle sacche di PVC ora proibite) procedimento di autoemoterapia in bottiglie di vetro sotto vuoto e con tubi atossici secondo la descrizione già riportata (Bocci, linee guida delle caratteristiche tecniche della AHT). Per soggetti di medio - alto peso corporeo, il massimo volume di sangue compatibile con il sistema è di 225 ml (+ 25 ml di citrato sodico al 3,8%, cioè 1 ml di anticoagulante per 9 ml di sangue). Il volume di gas (02 + 0₃) da introdurre nella bottiglia è, in tal caso, di 225 ml (rapporto vol. 1:1), previa filtrazione antibatterica con l'idoneo sistema. Mescolare quindi lentamente il sangue con il gas per almeno 5 minuti evitando lo schiumeggiamento. Poiché il sangue è molto viscoso, i gas si solubilizzano gradualmente e la valutazione cinetica della p0₂ ha dimostrato che solo dopo 5-7 minuti si raggiunge la massima ossigenazione. Reinfondere nel donatore usando l'infusore con filtro per il sangue durante i successivi 15-20 minuti.

4) Le concentrazioni di ozono ottimali, ovviamente prelevate da un generatore affidabile con fotometro ben controllato (non dimenticare mai che l'ozono agisce come un vero farmaco!) sono rappresentate nella tabella 1.

Questo schema di dosaggio (da 20 a 40 mcgr/ml) permette il progressivo adattamento allo stress ossidativo senza procurare effetti collaterali anche in pazienti molto anziani o defedati. Mcgr significa microgrammi. Al termine del ciclo è indispensabile ripetere gli esami oftalmologici, clinici e di laboratorio standard per accertare sia qualsiasi anomalia che l'eventuale effetto terapeutico.

Poiché l'ozonoterapeuta ha normalmente difficoltà ad accertare la capacità antiossidante del paziente, è consigliabile procedere con la dose scalare di ozono e, come estrema cautela, somministrare al paziente:

5) 0.5 g di vitamina C per os ed una compressa di un complesso multivitaminico - minerali pro die. Inoltre si consiglierà un'alimentazione ricca di verdure fresche e cotte e abbondante frutta, latte preferibilmente scremato, yogurt, pesce limitando la carne, salumi e grassi animali. La terapia antiossidante deve essere iniziata una settimana prima della 0₃-AHT e deve essere continuata a tempo indefinito perché spesso gli anziani hanno carenze nutrizionali.

6) Se al termine del ciclo il paziente non presenta un obiettivo e soggettivo aumento dell'acuità visiva, anche supponendo che abbia notato un miglioramento del tono e dell'umore, sembra superfluo continuare la autoemoterapia ozonizzata. Una risposta positiva, nella nostra esperienza, ha corrisposto ad un aumento del visus da circa 0,15 a 0,23 (in termini percentuali dal 100 al 175%). Il miglioramento può essere giudicato modesto ma è comunque significativo perché migliora radicalmente la qualità della vita del paziente e lo rende autonomo. Per obiettività si fa notare che nei pazienti che in una prima fase avevano ricevuto autoemoterapia solo ossigenata, vi è stato pure un certo miglioramento anche se non significativo. Ciò permette di ipotizzare un certo grado di effetto placebo. Onde stabilizzare l'effetto positivo si suggerisce di continuare la terapia con almeno 2 trattamenti mensili, ogni 2 settimane) con un riposo di un mese ogni trimestre. Il paziente deve essere compiutamente informato che la cessazione totale si tradurrà in un lento (dopo 4-6 mesi) ma progressivo decadimento della condizione visiva tale da ricondurlo (in 6-9 mesi) alla situazione iniziale.

È importante spiegare al paziente che l'Ozonoterapia non "cura" la MAR perché gli effetti biologici indotti dall'ozono, quali una migliore microcircolazione, una maggiore ossigenazione e attività metabolica del tessuto maculare, si esauriscono inevitabilmente in 6-9 mesi. "L'effetto cometa" è rilevante ed è dovuto alla induzione di importanti attività metaboliche eritrocitarie che a causa del ricambio cellulare e della evanescente memoria biologica, tendono inevitabilmente a scomparire.

La continuazione del trattamento (anche se meno frequente) ha l'indubbio razionale di stabilizzare il miglioramento locale e generale. La stessa strategia può essere adottata anche per la RP e la miopia degenerativa anche se i risultati saranno inferiori e di ciò il paziente deve essere edotto. Lo stesso dicasi per la maculopatia diabetica (forma ischemica) ove la 03-AHT ha una certa razionalità al fine di attenuare lo stress ossidativo cronico, fermo restando la necessità di un ancor più stretto controllo diabetico perché sembra che si realizzi la necessità di una eventuale riduzione dei farmaci ipoglicemizzanti. Se questo dato preliminare potrà essere confermato rappresenterà un elemento favorevole. Con l'attuale procedimento in vetro già eseguito oltre 1400 volte non abbiamo registrato effetti tossici o collaterali notati con l'uso delle sacche in PVC. La complianza dei pazienti, ripetiamo, è stata esemplare. Il trattamento implica una puntura venosa (con butterfly G19) ben tollerata anche se è sempre consigliabile una crema fleboprotettiva. Nella sfortunata eventualità che gli accessi venosi fossero chiusi o molto precari stiamo valutando tre possibili opzioni.

Bibliografia

1 Bocci V: Ossigeno-Ozonoterapia. Casa Editrice Ambrosiana: 1-324, Milano 2000.

2 Bocci V: Oxygen- Ozone Therapy.

A critical evaluation Kluwer Academic Publishers:

1-440, Dordrecht, The Netherlands 2002.

Dr V. Bocci

Dipartimento di Fisiologia Università degli Studi di Siena via A. Moro 2

53100 Siena, Italia E-mail: bocci@unisi.it

Settimana	Concentrazioni di ozono	Dose totale
1.	20mcgr/ml per ml sangue	4,5 mg
2'	30mcgr/ml per ml sangue	6,75 mg
3' e successive settimane	40mcgr/ml per ml sangue	9,0 mg